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國醫經典解讀第8講:東方人的美容方 婦人圣藥——當歸芍藥散

2018-02-13  秦嶺之尖

   當歸芍藥散是被譽為“婦人的圣藥”。是21世紀中國人的美容方。具有去斑、消腫、調經止痛、活血化瘀、胎產孕育的功效。

當歸芍藥散是《金匱要略》中治療婦人腹中痛的方,藥不過六味:當歸三兩、芍藥一斤、川芎半斤、茯苓四兩、澤瀉半斤、白術四兩。上六味,杵為散,取方寸匕,酒和,日三服。方寸匕為古代量器,的容量草木藥末約為1克左右,金石藥末約為2克左右。就這么丁點粉末,卻是千百年來中國人治療婦人孕期產后調經的好方。按照現代藥材的功效,適當提高服用劑量,每次5克,每日兩次。用米酒調服,特別是有痛經時。如果不喝酒者,也可以選用米粥、蜂蜜、酸奶調服。

 

    當歸芍藥散,可以看作四物湯(取當歸,白芍,川芎,補血活血溫通)和五苓散(取茯苓,澤瀉,白術,健脾利水逐痰)的合方,為三補三瀉之方。

 

   【主治】

    婦人妊娠,肝脾不和的腹痛。證見腹中拘急、綿綿作痛、小便不利、足附浮腫等。

 

   【方義體會】

    肝脾者,化精藏血之臟,脾虛則運化失能,濕氣生,肝虛則血無所藏,氣失其疏泄?!督疳t要略·婦人妊娠病篇》所云“婦人懷娠,腹中疞xū痛”是謂肝血不足,濕困脾土,肝氣滯而不疏,脾濕郁而不化。故設“當歸芍藥散”調和肝脾,養血利濕。

 

本方用當歸、芍藥、川芎和血、養血、活血,以補肝虛柔肝陽;婦女懷孕后,胎須血養。如血氣不足,脾郁不伸,中焦氣血不調,故產生急痛。方中以當歸養血;白芍益血緩急而止痛;

白術、茯苓、澤瀉燥濕、滲濕、利濕,以健脾氣,扶助中運,并固胎元。

澤瀉瀉其脾郁所滯之水濕;更以清酒引藥入營,溫運氣血。

    川芎辛竄舒達,以暢達欲伸之血氣,共達養血益脾、止痛安胎之效。

 

    近世多把此方作為湯劑應用,其用量如下:當歸69克,白芍3045克,茯苓12克,白朮912克,澤瀉1525克,川芎69克。水煎分2次服。

             

    使用當歸芍藥散方時,一定要注意白芍的用量要大?!渡褶r本草經》中說本品主「腹痛」,并說「止痛」,《本草綱目》說「白芍益脾,能于土中瀉木」。況且方中還配有白朮、茯苓,故本方治腹痛,并非單純地象近代所說的功在止痛,而是能夠強健中焦,使脾氣足而達到扶正祛邪目的。

方中還重用了澤瀉(用量僅次于白芍),以利水除濕,而助脾運化,扶助中焦。如《神農本草經》中說澤瀉能「養五臟、益氣力、肥健,久服耳目聰明?!惯€能瀉肝腎水濕邪氣。

又有當歸養肝血而調經,川芎行血郁并主「寒痹筋攣」(《神農本草經》)而溫行全身血氣,故對婦女腹痛實為治本之劑,能達到治中為主而益全身的功效。

 

    【臨床應用】

    婦女腹中絞痛、鈍痛、抽痛、刺痛崩漏、經期腹痛、妊娠腹痛、產后腹痛、雜病腹痛等各種腹痛癥;功能性子宮出血、附件炎、宮頸糜爛、卵巢囊腫、滴蟲性陰道炎、輸卵管不通、附件增厚、胎動不安、更年期綜合征、妊娠羊水過多、不孕癥、胎位不正、妊娠中毒癥、眩暈、細菌性痢疾、慢性闌尾炎、慢性盆腔炎、中心性漿液性視網膜病變;女性月經不調而導致的黃褐斑、眼袋加深、晨起的面部浮腫、下午下肢浮腫、脫發等。

    

    1、婦女腹中絞痛、鈍痛、抽痛、刺痛、痛經等各種腹痛癥。

這些患者都是經過西醫檢查,未找到器質性改變,各種化驗指針均在正常范圍之內。不論久病痛經者,新病痛經者,多選用當歸芍藥散隨證加減,常常取得良好效果。今把經驗方介紹如下,謹供參考。

    痛處固定不移,刺痛不已者,加丹參30克、蒲黃10克(布包)、砂仁6克。

    鈍痛綿綿,疼痛范圍較大,不易指出疼痛點者,加白朮9克、干姜6克。

    抽痛喜暖,痛劇時自覺有氣向心口攻串者,加桂枝15克、紫肉桂6克、炒橘核10克、荔枝核10克、吳茱萸6克。

    絞痛、急痛不休者,白芍加至3545克,再加制附片610克、炮姜5克、白朮9克、廣木香9克,元胡改為12克。

    有蛔蟲者,可加烏梅6克、川椒6克,使君子10克、川連6克、廣木香69克、細辛3克、干姜6克。

    月經來時疼痛加重者加桃仁10克、紅花10克、炮姜6克、紫肉桂35克、香附10克、莪術6克。

對于有淤血的痛加丹皮、桃仁、肉桂、桂枝。

    出血多加地榆、海螵蛸、炒蒲黃;

    氣虛者加黨參、黃芪;

    治療月經失調,月經過多,上環、取環、流產各種原因引起的陰道出血,有效率為90%以上。

 

    2、習慣性流產

證見,下腹虛脹發冷,每晚少腹疼痛,此系血虛濕滯,久之胎兒受抑,影響發育,造成墜胎。治以當歸芍藥散湯加川椒6克、阿膠12克(烊化),囑其產前五個月,每月服二劑;五個月后每月服三劑。 當歸芍藥散是傳統的養胎方。孕婦服用本方不僅有利于輕松分娩,而且胎兒非常健康,以后的生長發育也很好。

 

     3、治妊娠婦女羊水過多

     妊娠后,腹大而沉重,下肢浮腫,行動不便,小腹隱隱作痛,胎動不安。婦科診為:羊水過多癥,令其注意營養,常服維生素,觸其全腹脹大而不硬,且有光滑之波動。此并非胎兒體大,確系羊水過多,多以血虛、血淤、濕滯而論,處以當歸芍藥散湯劑,一星期服藥二劑,小便量增,下肢浮腫減輕。

 

    4、老年性癡呆癥  

    老年性癡呆癥是老年病中較為難治的疾?。壳吧袩o特效療法。據報道有人以當歸芍藥散治療42例老年癡呆癥,平均年齡為803歲,皆為住院患者,于4周和8周進行觀察,結果表明,在識別場地、時間、方位及遠期記憶方面改善率達738%。研究表明本方能使老年人恢復腦內乙酰膽堿和兒茶酚胺的功能,由此推論其恢復了海馬和大腦皮質的功能。

 

    5、不孕癥  

    影響不孕癥的原因很多。當歸芍藥散治療本病展示出獨特的療效。據報道有人以此方治療本病138例,結果痊愈118例,總有效率達93%。研究表明當歸芍藥散能直接或間接地作用于下丘腦,對垂體一卵巢功能具有調節作用。


    6、胎位不正

    妊娠七個月以上胎位異常者,本方能促進胎位轉為正常。但在分娩時,又用本方加酒續斷、桑寄生、菟絲子、大腹皮各9g,紫蘇葉、陳皮各6g。日1劑水煎,空腹服。治療胎位不正217例,大部分通過胸膝臥位或其它療法治療無效。連服10劑,結果:初產婦87例胎位全部轉正。發現少數產婦又轉為異常胎位,提示胎位還會反復變動。

 

    7、妊娠中毒癥:懷孕期間部分女性會出現身體水腫、蛋白尿及高血壓等狀況,如果不及時治療進而會出現抽搐、昏迷等嚴重癥狀,這就是俗稱的妊娠中毒。

 

    用本方加鉤藤9g,桑寄生、菊花各15g,煅石決明30g。日1劑水煎服,不用西藥。治療妊娠30-40周內中度妊娠高血壓綜合征52例。結果:用藥后平均每日尿量增加1000ml。血壓下降,產后血壓全部恢復正常,無后遺癥。

 

    藥理實驗表明:改變血液流變性:本方用于妊娠中毒癥療效較好,而孕婦血液濃縮,血液粘度增高,流動性下降,導致胎盤及各臟器微循環障礙是本病發生的重要原因。本方可使妊娠大鼠血液粘度明顯降低,由于血液粘度降低,可成反比地增加循環血流量,而多數重癥妊娠中毒癥患者血液粘度升高,可見本方上述作用有利于改善患者的胎盤和腎的循環血量,從而改善妊娠中毒癥癥狀。

 

    8、眩暈:

    應用本方,痰盛者加半夏、膽南星各12g,桔皮、竹茹各10g;

    脾弱血虛加熟地、首烏、丹參各15g,桑椹子20g;

    肝腎陰虛加枸杞子20g,菊花、鉤藤各12g,玄參15g,龍骨、牡蠣各30g,黨參15g;

    脾腎陽虛加黃芪、山藥各20g;

    肝陽上亢加生石膏、石決明、磁石各20g,知母10g。

 

    9 、慢性盆腔炎

    目前,西醫慢性盆腔炎還沒有特別有效的治療方法,應對慢性盆腔炎的主要措施是,好好休息,避免勞累,適量服用中成消炎藥。西藥抗生素對于慢性盆腔炎的效果不佳,所以如果不是再次感染導致的盆腔炎急性發作,就不要用,以免引起菌群失調等不良后果。

引起盆腔痛的原因很多,一些患者生活不衛生,或人工流產后過早進行性生活,可能會有癥狀不明顯的隱性感染。為什么盆腔炎會反復犯呢?中醫認為,慢性盆腔炎多屬濕濁熱毒蓄積下焦,氣血壅滯型。當歸芍藥散加味既疏瘀滯之血,又散濕濁熱毒之邪。對70例慢性盆腔炎患者應用此方加味治療,結果表明,在70例患者中68例有效,其中治愈40例。臨床證實,當歸芍藥散加味是治療慢性盆腔炎的有效方劑。

 

     10、中心性漿液性視網膜病變:

    眼底黃斑點部位的局限性視網膜脫離,會引起視力下降甚至視物扭曲變形等癥狀;中醫認為肝主目,腎經主眼底。病變的發生和身體的經絡氣血的失調是有直接的關系的;水腫加大茯苓用量;肝郁重者加柴胡、郁金;脾虛加黨參、黃芪。

 

    11、黃褐斑:

    用本方加薏苡30g,白附子、白芷、天冬、砂仁、甘草各9g,玉竹12g。

    肝郁氣滯加柴胡、香附;

    血瘀加桃仁、紅花、澤蘭;

    血熱加丹皮,炒梔子;

    氣虛加黃芪、黨參;

    血虛加阿膠、雞血藤;

    濕滯加蒼術、豬苓、澤瀉;

    腎陽虛加附子、肉桂;

腎陰虛加生地、石斛,水煎服。配合外用自制防曬養榮潤膚活血祛斑霜(含人參、三七、紅花、當歸等)涂面部,每日2-3次。治療黃褐斑235,總有效率為91%。

 

   藥理作用

    1、對下丘腦-垂體-卵巢軸功能的作用:相當于釋放內源性促黃體生成素;可能作用于中樞特別是下丘腦,而使其活化。誘發排卵,本藥直接或間接地作用于下丘腦,調節垂體-卵巢功能,加速神經內分泌調節的排卵過程。作用于大腦皮質和下丘腦煙堿乙酰膽堿受體和細胞質內的雌激素受體,促進其合成。

 

    2、本方可能是激素的賦活劑可增加促黃體釋放激素的分泌,能增加體內雌二醇和孕酮的含量。當歸芍藥散明顯刺激粘膜細胞分泌黃體酮和雌二醇,也能增加黃體酮在卵巢靜脈血漿中的分泌率,明顯增加黃體酮的比率。

 

    3、抑制血小板聚集的作用:本方對于血小板聚集有明顯的抑制作用,緩解血瘀證患者血液的濃、粘、凝、聚等狀態。

 

    其他還有改變血液流變性,改善微循環,抗炎、調整植物神經功能。

 

當歸芍藥散與小柴胡湯合用,可以治療女人常見多發的各種自身免疫學疾病,比如橋本氏病、干燥綜合征、類風濕性關節炎、自身免疫性肝病、紅斑狼瘡等。

 


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