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消化科醫生提醒:這種“糜爛性胃炎”,是癌前病變

2021-05-10  胃腸病科普

    “糜爛性胃炎”是胃鏡報告中最常見的診斷之一,我們常??吹健胺俏s性胃炎伴糜爛”、“萎縮性胃炎伴胃竇局部糜爛”等等。

    很多朋友看到“糜爛”二字,就嚇得不輕,以為是胃爛掉了。其實不然。有的糜爛很輕微,有的卻是癌前疾病,有癌變傾向。

    我們常說的糜爛性胃炎,其實包括兩大類:急性糜爛性胃炎和慢性糜爛性胃炎。

    急性糜爛性胃炎大多因為酒精、藥物、化學物質的突然損傷胃粘膜,造成紅腫、充血、甚至出血的一系列癥狀,在臨床并不常見。比如大量飲酒、誤食某些化學藥物等等。

    慢性糜爛性胃炎,大多是因為幽門螺桿菌感染、不良生活習慣,巨大精神、壓力刺激、引起的胃粘膜慢性損傷、炎癥表現,多在內鏡下表現為胃粘膜水腫充血、糜爛、甚至出血等為主。通常我們認為大約地可以分為兩種:

    1、一種就是胃鏡報告中常見的“糜爛性胃炎”:

    由于多種因素引起的糜爛性胃炎,就是粘膜充血紅腫,粘膜層有點損傷而已,或者會有極微量的出血。

    我們的胃粗略說,從里向外有四層:粘膜層,粘膜下層,肌層,漿膜層。

    一般來說,糜爛性胃炎僅僅是損傷了最表面的粘膜層,尚未到達肌層,所以很好修復,也沒有癌變風險。輕微的甚至不需要治療,只需要改善生活習慣即可恢復。

    陳舊性出血點、粘膜水腫

    2、還有一種,叫做痘疹樣胃炎,或者疣狀胃炎,是癌前病變

    顧名思義,就是胃壁長出像痘疹一樣的隆起,頂端糜爛,所以也叫胃竇隆起型糜爛性胃炎、疣狀胃炎。

    它是公認的癌前病變,是我們今天討論的重點。

    上圖:胃竇可見多發章魚吸盤樣隆起,伴中央糜爛

    以下是三例胃竇隆起性糜爛——疣狀胃炎:(圖片源于網路)

    【圖一】

    胃竇可見粘膜隆起,表面欠光滑,頂部凹陷伴糜爛。病理回報:輕度萎縮,中度不典型增生。

    【圖二】

    胃竇可見粘膜隆起,頂部伴糜爛。病理回報:輕度萎縮,輕度不典型增生。

    【圖三】

    胃竇可見多發粘膜隆起,頂部伴糜爛。病理回報:輕度萎縮,輕度不典型增生。

    內鏡下病變呈特征性疣狀隆起,也可呈不整形或長條形,色澤與周圍粘膜相似,病變多分布在胃竇,也可分布在胃體和胃底,常沿皺襞嵴呈鏈狀排列 ,直徑大約0.5-1.5cm,高0.2-0.5cm。隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛,淡紅色或附有黃色薄苔。

    組織學上分為糜爛期與修復期。


    糜爛期組織學特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細胞浸潤和少量纖維素滲出,有時可見淺表腺體壞死脫落的同時伴有幽門腺或胃體小皮增生。

    修復期的主要表現糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生,有時可見纖維化,再生腺管可出現不同程度的不典型增生。

    與胃癌鑒別要點是:多發且糜爛界限不清

    報道檢出率為1.22--3.3%,疣狀胃炎發病機理及病因目前未完全闡明,治療方案也不統一。目前認為疣狀胃炎有癌變的傾向,并與幽門螺旋桿菌(HP)感染密切相關。

    一、病因


    到目前為止,疣狀胃炎的病因并不十分清楚,大多認為與幽門螺桿菌感染、胃酸過多、胃粘膜局部免疫炎癥有關,而以幽門螺桿菌感染為主。

    由于胃粘膜反復炎癥刺激下,胃粘膜損傷——修復——再損傷——再修復,反復進行,引起胃粘膜纖維組織增生隆起,表面又糜爛,從而形成了疣狀胃特有的表現。由于反復損傷修復,細胞容易突變,因而疣狀胃炎容易癌變。

    1、幽門螺桿菌感染

    疣狀胃炎患者89%有幽門螺桿菌感染。因此根除幽門螺桿菌是治療的主要措施。

    2、免疫機制異常

    部分學者認為疣狀胃炎可能與變態反應有關,為局部組織Ⅰ型變態反應。andret等證實在疣狀胃炎患者的胃粘膜中含IgE的免疫細胞浸潤明顯高于其他胃炎和正常胃粘膜。

    3、高酸

    消化性潰瘍雖然非直接來自疣狀胃炎,但二者并存的機率很高,且潰瘍合并疣狀胃炎者,潰瘍難愈合、易復發。認為疣狀胃炎與高胃酸有關。

    二、病理


    肉眼下病變呈特征性疣狀隆起,也可呈不整形或長條形,色澤與周圍粘膜相似。

    病變多分布在胃竇,也可分布在胃體和胃底,常沿皺襞嵴呈鏈狀排列,直徑大約0.5-1.5cm,高0.2-0.5cm。

    隆起的頂部為臍狀凹陷性糜爛,淡紅色或附有黃色薄苔。組織學上分為糜爛期與修復期。

    糜爛期組織學特征為上皮變性、壞死和脫落、中性粒細胞浸潤和少量纖維素滲出,有時可見淺表腺體壞死脫落的同時伴有幽門腺或胃體小皮增生。

    上圖:可見表皮的再生性改變和幽門腺增生,未見異型上皮細胞

    修復期的主要表現這糜爛周圍固有腺、幽門腺或胃小凹上皮增生,有時可見纖維化,再生腺管可出現不同程度的不典型增生。

    粘膜肌層常明顯增厚并隆起,結構紊亂。

    三、臨床癥狀


    疣狀胃炎多見于30-60歲,男性多見。其病程較長,有的幾個有內自行消退(未成熟型),有的可持續多年(成熟型),少數發生惡變。

    臨床上檢出的疣狀胃炎有明顯的上消化道癥狀,多為上腹痛,其次為反酸、腹脹、食欲低下、惡心、嘔吐、上消化道出血及體重下降等。

    體征主要為上腹壓痛,少數患者有消瘦及貧血。

    四、治療


    幽門螺桿菌陽性者,首先根除幽門螺桿菌,以“四聯療法”治療2周。

    隨后的藥物治療,主要是“抑酸劑”和“胃粘膜保護劑”。并應避免服用可使癥狀加重的藥物和食物。

    抑酸劑,主要是質子泵抑制劑,如奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑等;癥狀不重者也可使用H2拮抗劑,如雷尼替丁、法莫替丁等。

    胃粘膜保護劑,如尿囊素鋁片、替普瑞酮、麥滋林、瑞巴派特等。

    有上腹脹悶、噯氣者,加用胃動力藥,如莫沙比利、依托比利等。

    1、未成熟型:

    隆起基地部逐漸高起,隆起較低。病變易消失,一般不超過3個月。

    這種類型的,建議用粘膜保護劑,抑制胃酸,抗幽門螺旋桿菌治療,3個月復查胃鏡。

    2、成熟型:

    建議在胃鏡下取活檢,進行組織學檢查。

    如果有不典型增生或是腸上皮化生。建議在常規治療的基礎上,在內鏡下切除病灶,以防止癌變。

    五、與胃癌的關系


    有關研究顯示疣狀胃炎與胃癌發生密切相關,應該作為癌前病變看待

    疣狀胃炎多見于30-60歲,男性多見。其病程較長,有的幾個有內自行消退,有的可持續多年,少數發生惡變。

    臨床表現沒有特異性,和普通型慢性胃炎無區別,少數患者無癥狀。主要癥狀為上腹疼痛,以隱痛、脹痛多見,無規律性。其次是上腹脹悶、噯氣、反酸、惡心等。

    體征主要為上腹壓痛,少數患者有消瘦及貧血。

    有三分之一病例可發生上消化道出血,表現為嘔血、黑便,以少量出為多見。

    有學者觀察了82例疣狀胃炎,隨訪1~5年,4例發生癌變,占4.88%。癌變時間為1~3年,平均21月,均發生在原發病灶上。

    臨床上有必要對疣狀胃炎進行前瞻性臨床觀察,預防癌變。


    六、預防


    1.放松心情

    2.根除幽門螺桿菌

    及時檢測和根除幽門螺桿菌對本病非常重要。

    3.慎用藥物

    應避免服用阿司匹林、對乙酰氨基酚、保泰松、吲哚類藥、紅霉素、潑尼松等藥物,尤其在胃炎活動期。

    4.適當的運動

    5.戒煙、戒酒

    6.改善飲食習慣

    過酸、過辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物應盡量避免,細嚼慢咽,三餐按時定量、多攝取營養豐富、含維生素A、B、C多的食物。

    忌服濃茶、濃咖啡等有刺激性的飲料。

    參考文獻:略

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    作者:胃腸病 編輯:老杜  聯系:laodu-shazi

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