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致死率可達50%:一旦出現5個癥狀,很可能是胰腺炎,別忽視!

2021-05-10  常笑健康
    ▼本文作者▼

    市民楊先生從早晨8點就開始出現腹痛,伴惡心、嘔吐的癥狀。起初楊先生以為是胃病發作,便在家自行服用胃藥,但是癥狀沒有緩解,反而逐漸轉為全腹痛伴出冷汗,疼痛加重,只好由家人送往醫院。
     
    經仔細詢問,醫生了解到前一天楊先生因周末難得與老同學聚餐,開懷暢飲,喝了兩斤多白酒。醫生立即讓楊先生臥床休息,最終經過抽血化驗、腹部CT等檢查,楊先生被確診為急性胰腺炎。


    認識急性胰腺炎


    急性胰腺炎指多種病因使胰酶在胰腺內被激活引起胰腺組織自身消化,從而導致水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。引起急性胰腺炎的病因較多,以膽道疾病、大量飲酒為常見病因。
     
    1

    膽石癥與膽道疾病


    膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲是急性胰腺炎發病的主要原因,占50%以上。膽石、感染、蛔蟲等致Oddi括約肌水腫痙攣,使十二指腸液或膽汁逆流入胰管,引起急性胰腺炎。
     

    2

    酗酒和暴飲暴食


    大量飲酒暴飲暴食均可致胰液分泌增加,并刺激Oddi括約肌痙攣,胰液排出受阻,使胰管內壓增加,引起急性胰腺炎。
     
    3

    胰管阻塞


    胰管結石、胰管狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等均可引起胰管阻塞,當胰液分泌旺盛時胰管內壓增高,使胰管小分支和胰腺泡破裂,胰液與消化酶滲入間質引起急性胰腺炎。
     
    4

    手術與創傷


    腹腔手術特別是胰膽或胃手術、腹部鈍挫傷等可直接或間接損傷胰腺組織與胰腺的血液供應引起胰腺炎。
     
    5

    內分泌與代謝障礙


    任何原因引起的高鈣血癥高脂血癥,可通過胰管鈣化或胰液內脂質沉著等引發胰腺炎。
     
    6

    感染


    某些急性傳染病如流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥等,可增加胰液分泌引起急性胰腺炎,但癥狀多數較輕,隨感染痊愈而自行消退。
     
    7

    藥物


    某些藥物如噻嗪類利尿藥、糖皮質激素、四環素、磺胺類等,可直接損傷胰腺組織,使胰液分泌或黏稠度增加,引起急性胰腺炎。
     

    8

    其他


    十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、胃部手術后輸入袢綜合征、腎或心臟移植術后等亦可導致急性胰腺炎,臨床較少見。
     

    急性胰腺炎的5大癥狀



    01

    腹痛


    疼痛劇烈而持續,呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛,可有陣發性加劇。腹痛常位于中左上腹,向腰背部呈帶狀放射,取彎腰抱膝位可減輕疼痛,一般胃腸解痙藥無效。
     
    發生的機制包括:
    ①炎癥刺激和牽拉胰腺包膜上的神經末梢;
    ②炎性滲出液和胰液外滲刺激腹膜和腹膜后組織;
    ③炎癥累及腸道引起腸脹氣和腸麻痹;
    ④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥引起疼痛。
     


    02

    惡心、嘔吐及腹脹


    起病后多出現惡心、嘔吐,有時頗頻繁,嘔吐物為胃內容物,重者可混有膽汁,甚至血液,嘔吐后無舒適感。常同時伴有腹脹,甚至出現麻痹性腸梗阻。
     

    03

    發熱


    多數病人有中度以上發熱,一般持續3~5天。若持續發熱1周以上并伴有白細胞升高,應考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發感染。
     


    04

    低血壓或休克


    重癥胰腺炎常發生,病人煩躁不安,皮膚蒼白、濕冷等;極少數病人可突然出現休克,甚至發生猝死。其主要原因為有效循環血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發感染和消化道出血等。
     

    05

    水、電解質及酸堿平衡紊亂


    多有輕重不等的脫水,嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥者可有顯著脫水和代謝性酸中毒,伴血鉀、血鎂、血鈣降低,部分可有血糖增高,偶可發生糖尿病酮癥酸中毒或高滲昏迷。
     

    Tips:少數病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下,致兩側腰部皮膚呈暗灰藍色,稱Grey-Turner征,或出現臍周圍皮膚青紫,稱Cullen征。


     

    作者介紹

    朱琦
    副主任醫師
    上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化內科

    簡介:博士,上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院消化科副主任醫師,發表十余篇核心期刊論著和SCI論文,參加《消化道出血的診斷和處理》等多本著作編寫工作。

    擅長:胃腸道及膽胰疾病的內科治療,特別是功能性消化不良、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等;消化內鏡檢查包括胃鏡、結腸鏡;胃腸道息肉的內鏡下治療。


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